Болезнь Альцгеймера – симптомы и лечение

Болезнь Альцгеймера – приобретенное хроническое заболевание центральной нервной системы, впервые описанное в 1906 году и получившее свое название по фамилии доктора, открывшего его. Это расстройство является наиболее распространенной причиной деменции (слабоумия). Заболевание не лечится, но существуют препараты, с помощью которых можно уменьшить выраженность дегенеративного процесса и улучшить качество жизни больного.

Чаще всего нарушение диагностируют у пациентов в возрасте 65 лет и старше, но в последние годы наблюдается тенденция к тому, что болезнь «молодеет», и ее симптомы выявляют у людей от 45 лет.

Среди женщин эта болезнь встречается гораздо чаще, чем среди мужчин.

Определение и причины болезни

При болезни Альцгеймера происходит медленное, но постоянное отмирание нейронов и тканей мозга. Это вызывает ухудшение памяти и нарушение умственных способностей, затрудняет возможность самостоятельно обслуживать себя.

Проведенные Всемирной организацией здравоохранения исследования указывают на то, что именно БА является наиболее частой причиной слабоумия у людей пожилого возраста. Также стало известно, что 60% пациентов, страдающих от этого дегенеративного процесса, проживают в странах со средним и низким уровнем жизни.

Что касается причины, вызывающей развитие деменции альцгеймерского типа, то она до сих пор остается загадкой для ученых. Предположительно патология связана с такими факторами, как:

• генные мутации;
• травмы головы;
• частые депрессии, сильные психоэмоциональные потрясения;
• злоупотребление кофе и сахаром;
• курение;
• избыточный вес;
• потребление алкогольных напитков;
• болезни сердца и сосудов.

В группу риска входят люди, жизнь которых не связана с интеллектуальным трудом и умственной активностью.

Клиническая картина

При болезни Альцгеймера симптомы вначале носят не слишком выраженный характер, но со временем прогрессируют. Первые наиболее распространенные признаки – нарушения кратковременной памяти при сохранности долговременной, а также различные расстройства когнитивных функций. 

К симптомам прогрессирования БА относят:

• трудности в распознавании предметов, родственников и знакомых мест;
• сложности действий при новых обстоятельствах;
• сужение круга интересов (апатия, пропадает интерес ко всему окружающему);
• дезориентация во времени и пространстве;
• сложности в выражении мыслей в устной и письменной форме;
• изменения личности (пациент с болезнью Альцгеймера становится сварливым, раздражительным, обидчивым);
• утрата освоенных навыков.

Признаки болезни с течением времени усугубляются, становятся более выраженными. Распад личности прогрессирует, развивается глубокая амнезия. На последней стадии развития деменции по типу Альцгеймера больной не узнает родных, не понимает происходящего с ним и вокруг него. У него пропадают даже автоматизированные навыки: умение принимать пищу, одеваться, ходить в туалет.

Степени БА

Различают три степени тяжести болезни Альцгеймера:

1. Легкая. В этом случае у больного ограничиваются профессиональная деятельность и социальная активность, но сохраняется способность самостоятельно обслуживать себя. Происходят личностные изменения. Человек не помнит о событиях, которые произошли недавно.
2. Средняя. Пациент с признаками дегенеративного процесса по альцгеймеровскому типу испытывает сложности с самообслуживанием. Требуется контроль над его жизнедеятельностью, так как у больного происходит тяжелое нарушение памяти. Наблюдается спутанность сознания. Происходят сильные личностные изменения.
3. Тяжелая. Симптомы болезни настолько выражены, что пациент не может существовать самостоятельно, так как утрачивает даже элементарные навыки.

Смерть при болезни Альцгеймера наступает в результате присоединившихся осложнений (пневмонии, инфицирования пролежней).

Патогенез

Согласно современному представлению, деменция альцгеймеровского типа преимущественно обусловлена генетическими факторами. Известно, что за развитие этой болезни отвечают следующие гены:

• ген-кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома 21);
• пресенилин-1 (хромосома 14);
• пресенилин-2 (хромосома 1);
• ген, кодирующий аполипопротеин Е-4 (хромосома 19).

Носительство первых трех генов из перечисленных практически на 100% гарантирует вероятность развития болезни Альцгеймера в возрасте от 40 до 65 лет. Последний ген повышает риск развития дегенеративной патологии в возрасте после 65 лет в 2 раза.

Запуск болезни обусловлен нарушением метаболизма предшественника амилоидного белка, который при нормальных условиях расщепляется на одинаковые по величине частицы. В случае генетических дефектов он расщепляется на фрагменты с разной длиной. Последние не растворяются и откладываются в тканях головного мозга, а также стенках кровеносных сосудов, в виде бляшек, которые вызывают гибель нейронов.

Классификация и стадии развития БА

Выделяют пресенильную и сенильную формы деменции по альцгеймеровскому типу. Первая развивается в возрасте до 65 лет, вторая – после указанного возраста. Болезнь, протекающая в пресенильной форме, прогрессирует быстро. Если речь идет о сенильной форме, то нарушения развиваются медленно, с вероятными периодами стабилизации состояния.

Что касается развития патологического процесса, то он проходит несколько стадий. Это:

1. Преддеменция. Явные признаки болезни отсутствуют, иногда могут возникать нарушения логического и абстрактного мышления, ухудшение краткосрочной памяти. Если на этой стадии удается установить диагноз, то болезнь хорошо корректируется курсом специфической терапии (временно снижается выраженность проявлений). К сожалению, большинство людей не обращают внимания на эти симптомы, считая, что они являются естественными для старения.
2. Инициальная деменция. Первые признаки – провалы краткосрочной памяти, нарушение способности к абстрактному мышлению, невозможность запоминать новую информацию. Больной еще способен выполнять привычные действия и трудовые обязанности. В 75% случаев возникают тяжелые изменения личности. Больной становится чересчур раздражительным, конфликтным и обидчивым, его мнение о себе становится завышенным.
3. Умеренная деменция. Патологический процесс активно прогрессирует. У больного наблюдаются признаки нарушения интеллектуальной деятельности. Он не может воспринимать и запоминать новую информацию, утрачивает способность читать и писать, испытывает затруднения при самообслуживании. Также наблюдаются галлюцинации, тремор рук, нарушение координации.
4. Тяжелая деменция. Эта стадия болезни Альцгеймера быстро развивается, не поддается лечению и коррекции. Симптомы имеют максимальную выраженность: пациент не может выражать мысли, ходить, сидеть, контролировать движения, концентрироваться на определенном предмете. Больной не может обслуживать себя самостоятельно, со временем утрачивает глотательный рефлекс, поэтому кормление возможно только с помощью зонда.

Последняя стадия деменции по типу Альцгеймера длится не более года: из-за осложнений человек умирает.

Осложнения

Пациент с болезнью Альцгеймера погибает именно из-за осложнений, вызванных происходящими изменениями. Например, нарушение подвижности и невозможность контролировать движения повышает травматизм. Из-за снижения двигательной активности больной большую часть времени проводит лежа, неподвижно. Это становится причиной развития сепсиса в результате инфицирования пролежней, урологических воспалительных процессов, аспирационной пневмонии.

Диагностика

При наличии признаков, характерных для болезни Альцгеймера, проводят такие исследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• электроэнцефалография.

При необходимости пациента с деменцией по типу Альцгеймера осматривают узкие специалисты (эндокринолог, психиатр). Это позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Лечение

Вылечить болезнь Альцгеймера или существенно замедлить процесс ее прогрессирования на данный момент невозможно, но прием специально подобранных препаратов позволяет уменьшить выраженность симптомов и несколько улучшить качество жизни пациента.

В состав терапии часто включают следующие препараты:

Арисепт (Донепезил) таб. 10мг №28. Средство ингибирует ацетилхолинэстеразу в головном мозге. Благодаря этому временно улучшается память и обучаемость, активизируется моторика.

Мемантин Sandoz 20мг №30. Таблетки снижают выраженность симптомов болезни, улучшая ослабленную память и повышая способность к концентрации внимания. Активный компонент препарата уменьшает утомляемость и снимает признаки депрессии, уменьшает спастичность мышц скелета.

Ампамет (Анирацетам) табл. 750мг №20. Средство используется при признаках когнитивных расстройств. Действующее вещество улучшает память и внимание, повышает физическую работоспособность.

Вазавитал капс. N30. Лекарственное средство имеет растительный состав. Оно улучшает кровообращение в сосудах головного мозга, снижает риск образования тромбов, уменьшает количество холестерина в крови, регулирует функцию периферической нервной системы.

Для поддержания работы головного мозга рекомендуется соблюдать специальную диету и вести умеренную физическую активность.

Прогноз. Профилактика

Средняя продолжительность жизни пациентов с БА составляет около 7 лет с момента постановки диагноза. Своевременно начатая адекватная терапия позволяет смягчить симптомы дегенеративного процесса, но болезнь не прекращает прогрессировать.

Специфических способов профилактики патологии не существует, но специалисты разработали рекомендации, с помощью которых можно несколько снизить вероятность ее развития. Они заключаются в следующем:

1. Посвящение хотя бы получаса в день умственной работе (чтение, изучение иностранного языка).
2. Отказ от алкоголя и курения.
3. Ограничение сахара в рационе.
4. Физическая активность.
5. Контроль над стрессом.

Ранняя диагностика БА на стадии со слабовыраженными симптомами делает лечение наиболее эффективным.

Список литературы

1. В. Ю. Лобзин, К. А. Колмакова. Новый взгляд на патогенез болезни Альцгеймера: современные представления о клиренсе амилоида. – Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – №2, 2018. – С. 22-28.
2. Гаврилова С. И. Болезнь Альцгеймера: современные представления о диагностике и терапии / С. И. Гаврилова // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т.5(2). – С. 45-47.
3. Калын Я. Б. Деменции альцгеймеровского типа: эпидемиология и факторы риска / Я. Б. Калын, А. Л. Брацун // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2001. – Т. 3, приложение № 2. – С. 7-9.
4. Михайлова Н. М. Диагностика и терапия смешанной (альцгеймеровско-сосудистой) деменции / Н. М. Михайлова // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2012. – № 3. – С. 18-26.