Эндометриоз

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистой ткани, выстилающей внутреннюю полость матки за ее пределы. Является частным гинекологическим заболеванием. Диагностируется как у женщин в репродуктивном возрасте, так и у юных девушек, и в период постменопаузы. Лечение зависит от объема гетеротопий, прочих симптомов. На начальных этапах показаны гормональные препараты, иссечение тканей эндометрия, в тяжелых случаях – удаление матки.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием. Ее выявляют как в органах малого таза, так и на стенках брюшины, в кишечнике, почках, легких, мочевом пузыре.

В течение месяца эта ткань претерпевает те же изменения, что и эндометрий в полости матки. Патологический процесс сопровождается болями, кровотечениями. Генитальная разновидность – частая причина нарушения менструального цикла, образования кист на яичниках, бесплодия.

Точные причины развития эндометриоза не выявлены. Но специалисты придерживаются имплантационной теории заболевания. Во время менструации частички эндометрия могут попасть в другие внутренние органы. Они прикрепляются к ним и начинают циклически функционировать. Это сопровождается кровотечениями, воспалительными процессами.

Факторы, способствующие развитию этого заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки в анамнезе;
• иммунодепрессивные состояния;
• метаболические нарушения, ожирение;
• предохранение при помощи ВМС;
• возраст от 35 лет;
• наличие вредных привычек – курение, длительное употребление психотропов;
• избыточная продукция эстрогенов.

Симптомы

Начальные стадии патологического процесса протекают бессимптомно. Разрастание ткани выявляют случайно при плановом обследовании пациентки.

Эндометриоз симптомы: 

1. Тазовые боли – могут иметь разлитой или четко локализированный характер. Усиливаются во время менструации. Причина боли – воспалительный процесс, вызванный кровотечением.
2. Болезненные менструации – этот симптом эндометриоза возникает у 60% пациенток. Максимально выражены в первые 3 суток цикла. 
3. Боли, дискомфорт при половых контактах, оправлении естественных физиологических потребностей.
4. Обильные, продолжительные менструации. Часто сопровождаются аденомиозом, когда поражен мышечный слой матки, миомами, поликистозом яичников.
5. Анемия – этот симптом эндометриоза развивается при длительных менструациях. Сопровождается нарастающей слабостью, желтушностью кожных покровов.
6. Бесплодие – этот симптом встречается у 40% пациенток. Развивается из-за изменений в яичниках, нарушении проходимости маточных труб, овуляции. 

При этом эндометриоз не является абсолютной причиной бесплодия. А лишь снижает вероятность удачной имплантации плодного яйца, вынашивания плода. Беременность часто оканчивается самопроизвольным выкидышем и должна протекать под постоянным наблюдением врача.

Патогенез эндометриоза

Во время менструации клетки эндометрия отторгаются и выводятся из организма с током крови. При неблагоприятных факторах небольшие ее количества по фаллопиевым трубам попадают в брюшину. Клетки, выстилающие внутреннюю полость матки, имплантируются и начинают разрастаться. Это наружная форма заболевания. При внутренней – эндометриодная ткань прорастает в стенку матки.

Размеры разрастаний – от нескольких миллиметров до сантиметров. Гетеротопии имеют вишневый цвет. Отделены от органов соединительной тканью, располагаются группами. На яичниках они принимают вид кист.

Классификация и стадии развития эндометриоза

В основу классификации положена локализация очагов разрастания ткани. Выделяют:

1. Экстрагенитальный эндометриоз – скопления эндометрия выявляются вне репродуктивной системы – в кишечнике, пупке, рубцах после оперативного лечения, легких.
2. Генитальная форма – очаги расположены в половой системе. При перитонеальной разновидности поражены фаллопиевы трубы, яичники. При экстраперитонеальной – вульва, влагалище, шейка матки, ректовагинальная перегородка. Внутренней – поражается мышечный слой матки.

Смешанные формы встречаются редко. Свидетельствует о запущенном патологическом процессе. Выделяют 4 степени заболевания:

• Первая – очаги единичные, расположены на поверхности органов.
• Вторая – размер разрастаний, их количество увеличивается.
• Третья – множественные очаги, выявляются кисты, спайки на брюшине.
• Четвертая – объемные и множественные разрастания, плотные спайки, объемные кисты в яичниках. Прорастания ткани во влагалище, прямую кишку. На этой стадии показано оперативное лечение эндометриоза. 

Степень патологического процесса оценивается в баллах и зависит от места расположения гетеротопий, их размеров и глубины прорастания в окружающие ткани.

Осложнения эндометриоза

Регулярные кровоизлияния провоцируют постоянные воспалительные и спаечные процессы. Прочие частые осложнения:

• кисты, заполненные свернувшейся кровью;
• бесплодие;
• анемия;
• неврологические нарушения из-за сдавливания нервных узлов;
• слабость;
• раздражительность;
• эмоциональная нестабильность;
• малигнизация тканей эндометрия.

Бесплодие является осложнением эндометриоза. Но этот диагноз не исключает успешную беременность.

Диагностика эндометриоза

При обследовании женщины важно исключить другие заболевания, которые могут давать сходную симптоматику. Врач проводит опрос, осмотр пациентки.

План диагностики при эндометриозе:

1. Осмотр на гинекологическом кресле.
2. Кольпоскопия для оценки состояния шейки матки.
3. Гистеросальпингоскопия – по показаниям – позволяет установить место локализации очага, провести забор тканей для биопсии.
4. УЗИ репродуктивной системы, брюшной полости – для подтверждения диагноза, выявления очагов эндометриоза.
5. КТ или МРТ – для уточнения локализации очагов, выявления их взаимосвязи с другими органами. 
6. Лапароскопическое вмешательство – для визуальной оценки пораженного органа, степени зрелости эндометрия, его активности.
7. Рентгеновское и эндоскопическое обследование полости матки и труб.
8. Анализы крови на онкомаркеры СА-125, РЭА и СА 19-9.

Кроме того, при экстрагенитальной форме заболевания гинеколог назначит консультации врачей профильных специальностей – уролога, колопроктолога, пульмонолога, нефролога.

Лечение эндометриоза

Методы лечения эндометриоза врач подбирает индивидуально с учетом возраста пациентки, тяжести и распространенности процесса, акушерского анамнеза, наличия хронических и сопутствующих заболеваний. Кроме того, обязательно учитывается желание женщины, необходимость в беременности.

Консервативная терапия

Консервативное лечение эндометриоза показано при его бессимптомном течении, молодом возрасте пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции. Выжидательная тактика, наблюдение не оправдано.

Средства, которые используются при лечении начальных стадий заболевания:

1. Гестагены – до 8 месяцев непрерывного приема. Препаратами выбора являются Примолют Нор таб. 5мг №30, Визанна таб. 2мг №28.
2. Антагонисты гонадотропных гормонов – для подавления эстрогенов, овуляции в гипоталамо-гипофизарной системе. Например, Золадекс 10,8 мг. 
3. Антигонадотропными препаратами.
4. Комбинированными ОК. 

Для растворения фибриновых сгустков при эндометриозе используют СК-СД супп. Рект. N6. Дополнительно показаны средства симптоматической терапии – спазмолитики, иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение эндометриоза

При средней тяжести патологического процесса показана органосохраняющая операция. Проводится иссечение очагов эндометриоидной ткани. 

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• непереносимость всех возможных лекарственных препаратов, которые применяются в консервативном лечении;
• очаги диаметром более 30 мм;
• нарушение функций пораженных органов.

Операция проводится при помощи лапароскопов. Радикальное лечение эндометриоза с удалением матки показано женщинам старше 40 лет при неэффективности щадящих методов терапии. Согласно медицинской статистике, гистерэктомия показана в 12% случаев эндометриоза.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз – это рецидивирующее заболевание. Вероятность развития нового очага составляет от 15 до 40% и зависит от распространенности, тяжести процесса, вида хирургического вмешательства.

В детородном возрасте показатель успешности лечения – это восстановление репродуктивной функции, успешная беременность, отсутствие рецидивов в течение 5 лет. У женщин, перенесших удаление матки, рецидивы эндометриоза не возникают. 

Лучшая профилактика – это осмотр у гинеколога 2 раза в год. А при появлении каких-либо признаков эндометриоза показано обследование и лечение. 

Рекомендации врачей:

• обязательное обращение и обследование девушек, женщин с жалобами на болезненные или обильные менструации;
• соблюдение назначений гинеколога после абортов, родов, хирургических вмешательств на полости матки;
• своевременное лечение любых заболеваний репродуктивных органов;
• прием ОК по назначению врача.

Внимательность к себе, регулярные осмотры у гинеколога – это гарантия раннего обнаружения и щадящего лечения эндометриоза. 

Список литературы

1. Сидорова И. С., Ищенко А. И., Унанян А. Л. и др. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. /— Москва: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019 г. https://medbook.ru/books/36436
2. Скориченко-Амбодик Г. Г. Матка, расстройства // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
3. Lobo RA. Endometriosis: etiology, pathology, diagnosis, management. In: Comprehensive Gynecology. Philadelphia, PA: Mosby; 5th ed:2007
4. Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence. Fertil Steril 1997;68:393-401.
5. Audebert A, Decamps P, Marnet H, Ory-Lavollee L, Bailleul F, Hamamah S. Pre or post-operative medical treatment with nafarelin in stage III—IV endometriosis: a French multicentre study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Med 1998;79:145-8.