Конъюнктивит – симптомы и лечение

Конъюнктивит – одно из самых распространенных и часто диагностируемых заболеваний глаз. Маленькие дети и люди с ослабленным иммунитетом страдают воспалением слизистой чаще, чем остальные. Покраснение, зуд, припухлость век, склеенные ресницы по утрам и боязнь света – все это комплекс симптомов, которыми проявляется большинство форм болезни. Лечить конъюнктивит нужно у специалиста, соблюдая схему и режим, чтобы не допустить развитие хронической формы, вовлечение других структур глазного яблока и не спровоцировать серьезные патологии. Здоровая слизистая – надежный барьер от болезнетворных микроорганизмов и фактор сохранности остроты зрения.

Определение, причины, возбудители заболевания

Заболевание воспалительного характера, затрагивающее слизистую оболочку глаза и проявляющееся покраснением называется конъюнктивитом. Сопровождается рядом других симптомов в зависимости от причины и возбудителя. Возникает как последствие травмы, попадания инородного предмета в глаз. Чаще развивается по причине инфицирования бактериями, вирусами или как следствие аллергической реакции. Поражает взрослых, детей, в том числе новорожденных.

Воспаление слизистой оболочки вызывают:

• гонококки, пневмококки;
• стрептококки, стафилококки;
• грибы;
• хламидии;
• вирусы;
• дифтерийная и другие палочки.

Вирусный конъюнктивит, бактериальный или аллергический имеют схожие симптомы с другими более серьезными заболеваниями, например, глаукомой или воспалением роговицы. Поэтому заниматься лечением болезни самостоятельно опасно, особенно если есть факторы риска. Это хронические инфекции ухо-горло-нос, иммунодефицитные состояния, склонность к аллергии, синдром сухого глаза, травмы и операции в анамнезе, несоблюдение гигиены.  

Симптомы конъюнктивита

У конъюнктивита разного происхождения есть свои отличительные признаки, но болезнь в целом проявляется такими общими симптомами, как:

• покраснение слизистой;
• ощущение инородного тела, песка;
• жжение;
• слезотечение.

Заболевание поражает один или сразу два глаза и может сопровождаться болью, светобоязнью, припухлостью век. Для диагностики вида конъюнктивита важен такой симптом, как характер отделяемого. Прозрачное, водянистое отделяемого свидетельствует о развитии вирусного или аллергического воспаления. Если отделяемое гнойное – желтое или зеленое, подозревают бактериальное инфицирование. 

При вирусном конъюнктивите, который встречается чаще всего, бывает повышенная температура тела, появление воспалительного процесса в носоглотке, увеличение лимфатических узлов за ушами, формирование небольших образований на роговице. Вирусное воспаление вызывают обычно аденовирусы. Воспаленная слизистая уязвима, поэтому присоединение бактериальной инфекции не редко. Течение болезни затягивается, появляется обильное гнойное отделяемое, иногда с примесями крови, возможно формирование язв на роговице.

Патогенез конъюнктивита

Конъюнктива – слизистая оболочка глаза, является защитой для хрусталика и стекловидного тела. Ее микрофлора – это баланс полезных и патогенных микроорганизмов, связанных друг с другом и обеспечивающих целостность и функционирование оболочки. Когда баланс полезной и вредной микрофлоры нарушается, возникают воспалительные процессы. 

Нарушить баланс и снизить защитные функции конъюнктивы может:

• попадание на слизистую болезнетворных микробов вместе с инородным телом, через грязные руки, инфицированную косметику, полотенце, носовой платок;
• длительное использование антибактериальных капель и мазей для глаз;
• грязная или хлорированная вода в бассейне, водоеме;
• ношение контактных линз.

Развитие конъюнктивита – сложный процесс, в который вовлечена сама слизистая и кровеносные сосуды. Бактерии, вирусы, любое инородное тело, попадающее в глаз, взывает реакцию со стороны сосудов и крови. В очаг воспаления направляются иммунные клетки (нейтрофилы или лимфоциты в зависимости от возбудителя), чтобы нейтрализовать опасность. Сосуды, в свою очередь, становятся более проницаемыми, увеличивается их диаметр, что и обуславливает покраснение слизистой. Если причина конъюнктивита не вирусная и бактериальная, а аллергическая, для его развития нужен повторный контакт слизистой с аллергеном раздражающего действия. 

Стадии развития и классификация конъюнктивита

Как и для многих других заболевания для конъюнктивита характерно острое течение и хроническая форма. В первом случае симптомы яркие, назревающие, требующие быстрого реагирования. Во втором – смазанные. Первая стадия может плавно перейти во вторую при отсутствии лечения или неправильном подборе препаратов.

По причине – патогену, который вызвал заболевание, конъюнктивит разделяют на:

• инфекционный (вызванный грибами, вирусами, бактериями и аллергенами);
• дистрофический (повышенная сухость слизистой, новообразования и наросты).

В среднем болезнь длится неделю, если не принимает затяжное течение без осложнений. В процессе развития воспаления и присоединения дополнительной симптоматики выделяют стадии (этапы).

1. Отек слизистой, покраснение.
2. Появление отделяемого (водянистого или гнойного), отек век, ощущение засоренности глаза.
3. Снижение объема отделяемого, уменьшение отечности и припухлости век, выздоровление на 5-7 день.
4. При сложном течении появление фолликулов, сосочков и развития эрозии роговицы. 

Лечение конъюнктивита обязательно даже в самых легких случаях, чтобы к 5-7 дню восстановить защитную функцию слизистой и сохранить здоровье глаз и остроту зрения. 

Осложнения конъюнктивита

Самое часто осложнение конъюнктивита – его хроническая форма с рецидивами несколько раз в год от любой вирусной инфекции, переохлаждения, смены климата и т.д. Возникает по причине неправильного лечения острой фазы, присоединения другой инфекции, ослабления иммунитета и др. 

К более серьезным осложнениям, чреватым угрозе потери зрения относятся:

• блефарит;
• кератит;
• воспаление сосудистой оболочки;
• синехии зрачка;
• эндофтальмит;
• абсцесс глазного яблока. 

Провоцирующим фактором для всех заболеваний глаз выступает воспаление в острой или хронической форме. Если при бактериальной форме конъюнктивита были подобраны не эффективные в отношении возбудителя препараты, болезнь перейдет в затяжную стадию, а воспаление может распространиться на другие ткани. При вирусном конъюнктивите и аллергическом важно так построить лечение, чтобы не допустить наслоения бактериальной инфекции с гнойными процессами. Постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься врач, самолечение опасно.

Диагностика конъюнктивита

Оценить состояние глаз и поставить предварительный диагноз врач сможет уже после осмотра на щелевой лампе и в ходе опроса пациента. Важно установить:

• сколько дней продолжается болезнь;
• есть ли жжение, боль, светочувствительность;
• принимает ли пациент антибиотики, кортикостероиды;
• не посещал ли недавно экзотические страны.

При подозрении на бактериальную инфекцию, а это определяется по характеру отделяемого, врач возьмет мазок на анализ из конъюнктивальной полости. По результатам цитологии можно будет назначить эффективный антибактериальный препарат для уничтожения выявленного возбудителя. 

В арсенале средств диагностики, используемым врачом по показаниям, имеются:

• обнаружение антител в сыворотке крови;
• полимерная цепная реакция;
• аллергическая диагностика (кожные, назальные, конъюнктивальные тесты);
• исследование биокультуры;
• КТ, МРТ.

При обнаружении таких устойчивых возбудителей, как гонококки, хламидии, туберкулезная палочка, проводят дополнительные обследования пациента с подключением инфекционистов, дерматовенеролога и других. 

Лечение конъюнктивита

Техника лечения зависит от состояния пациента, степени выраженности симптомов, типа инфекции. При вирусном конъюнктивите при отсутствии присоединенной бактериальной инфекции показаны капли с интерфероном по схеме, указанной в инструкции и мазь Ацикловир. 

Хороший эффект при раздражении и покраснении дают капли Иридина Дуе на основе нафазолина гидрохлорида. При глазном введении вещество вызывает сужение сосудов, что приводит к уменьшению скопления конъюнктивы и уменьшению зуда, раздражения и покраснения.

Основу лечения аллергического воспаления слизистой оболочки составляют системные антигистаминные препараты, например, Фенкарол. При сильном отеке и воспалении врач назначает глюкокортикостероиды в форме глазных капель.

Бактериальный конъюнктивит лечат подходящими антибактериальными препаратами после установления возбудителя и чувствительности к определенной группе а/б.  

Выраженный лечебный эффект дает комплексный препарат Гаразон на основе гентамицина и бетаметазона. Сколько раз в сутки закапывать капли, какую продолжительность лечения соблюдать – рекомендует только врач. Нельзя отменять применение антибиотиков после улучшения состояния, чтобы не сформировать резистентность возбудителя инфекции.

Если полость глаза при любой форме болезни заполнена отделяемым, врач промоет ее с помощью антисептического средства, например, Мирамистина или Фурацилина.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении пациентом всех рекомендаций симптомы конъюнктивита уходят через 1-2 недели. Если заболевание по ряду причин перешло в хроническую форму, требуется длительная поддерживающая терапия с приемом иммуномодуляторов, местных увлажняющих слизистую капель. 

Большую роль в предупреждении развития воспаления слизистой оболочки глаза играет профилактика, которая сводится к:

• соблюдению режима мытья рук и общей гигиены;
• отказу от использования средств гигиены другого человека (полотенце, платок);
• регулярной проверке качества косметических;
• своевременному лечению заболеваний органов дыхания;
• защите глаз от ветра, пыли, УФ излучения;
• правильной эксплуатации контактных линз.

Важно придерживаться профилактике вирусных инфекций, в периоды эпидемий не находиться в местах массового скопления людей, носить очки, стараться длительное время не пребывать на морозе и сильном ветре. 

Список литературы:

1. Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход, 2-е изд. — Издательство: Логосфера, 2009. — 944 c.
3. Игдавлетова А. З. Современные методы лечения конъюнктивитов // Российская офтальмология онлайн, 2012
4. Яковлев С. В. Рациональная антимикробная терапия: руководство для практикующих врачей, 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2015. — 1040 с.
5. Егоров Е. А., Басинский С. Н. Клинические лекции по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с
6. Рубан Э. Д. Глазные болезни: новейший справочник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. — 622 с.